“朱令案”中，铊中毒为何会导致失明？

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清华才女朱令于2023年12月22日在北京去世，长达29年的悬疑，再次牵动了广大热心网友的心。
之前对铊中毒的了解很少。作为一个眼科医生，我注意到朱令发病后的视觉损伤。铊中毒后，为什么会损伤到视觉？下面把我翻阅整理的资料分享给大家。

朱令

☆朱令视觉受损的三个记录点
时间点一：1994年10月
第一次中毒。朱令毫无征兆地出现了两次短暂性失明，去医院检查后没有查出原因。这次短暂失明，朱令本人应该是有清晰表述的。
时间点二：1995年3月6日
第二次中毒。除了剧烈的全身疼痛，据说此时朱令几乎失明。因为身体其他症状过于剧烈，朱令本人家人可能没办法表述明确的视觉受损情况。
时间点三：1995年5~6月
使用“普鲁士蓝”治疗数月后。此时命虽保下了，但双目近乎失明，下肢瘫痪，智力受损。推测此时朱令本人疼痛症状缓解，家人和她本人的日常视觉表现可以明确视觉已经是持续重度受损状态了。

☆铊是怎样损害视觉的？
铊对视觉的损害是多方面的。
1.与K⁺竞争:
铊的离子（Tl⁺）在生物体内可以与钾离子（K⁺）竞争，影响到钾离子的生理活动。其中，神经冲动过程需要钾离子参与，铊中毒后，就会影响神经冲动的传导。视知觉“看到”的过程，是由眼球感知后通过神经传导到视觉中枢才实现的——视觉传导受阻，所以无法看清。
2.破坏和影响蛋白代谢：
铊对蛋白质的巯基具有亲和力，能与之结合，导致蛋白质失去生理活性。
铊对DNA的合成和有丝分裂的干扰会导致细胞生长和增殖受阻，而DNA是细胞内重要的遗传物质，负责编码生命活动所需的蛋白质。
以线粒体为例。线粒体是一种细胞器，被称为“细胞内的动力车间”，它释放有机物中的能量供机体“享用”。铊与线粒体中的一些蛋白结合后，就会干扰线粒体的运行，能量代谢受阻。视觉过程，也是个耗能过程。没有能量供应，再能干的细胞也会“趴窝”。
以视紫红质为例。在人的视觉发生过程中，这是一种非常重要的光敏蛋白；它存在于视网膜中的感光锥细胞中。视紫红质在光的作用下会发生反应，产生神经冲动，传递视觉信息。铊中毒后，铊会通过血液循环进入视网膜，干扰视紫红质的合成，使锥细胞感光能力下降，视觉没办法产生，也就没办法看清了。

铊中毒

3.杀死细胞并干扰细胞再生：
铊会干扰DNA的合成和有丝分裂。有丝分裂是细胞增殖的主要方式，如果被抑制，就会导致细胞数量减少，从而影响到整个机体的正常生理功能。铊对DNA和有丝分裂的干扰会干扰细胞的修复，严重时会导致细胞凋亡，使视觉神经系统不断受损和死亡，加上神经细胞的修复能力先天不足，就会导致视力不可逆受损、终身视觉残障。
除此之外，铊也会与核黄素（维生素B2）结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。朱令初诊时的腹痛症状以及后期的剧烈全身疼痛，推测与这个生化路径关系密切。
铊还能穿过血脑屏障，直接攻击中枢神经系统（普通化学成分无法穿过血脑屏障直接损害中枢神经系统）。职业病专家陈振阳教授谈及朱令案时，讲到了“从末梢开始，一步一步往上走”。
另外，铊也可以穿过胎盘对胎儿造成损害。

☆铊中毒的解毒
铊是元素周期表81号元素，重金属。它的盐类化合物无色无味，投毒难以被察觉，被投毒者中毒初期症状不明显，之后表现出的中毒症状很典型——腹痛和肢体疼痛、脱发、视力下降甚至失明、手足颤动、精神错乱、抽搐、昏迷、恶心呕吐等。
及时发现铊中毒，排毒解毒，会大大减轻铊毒损害。已知的普鲁士蓝、硫代硫酸钠等药物可促进铊毒排泄。

资料来源：
1.《家人与朋友眼中的朱令 | 蜂鸟报道》；
2.《回顾清华才女遭人两次投毒，落终身残疾智商7岁，还能等到真相？| 花凤纪实说》

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